健身场所 (华医世界首届仲景杯全球中医牛人大赛-半决赛)罗六群——真武汤合五苓散治疗多浆膜腔积液
罗六群,女,来自四川,四川省宜宾市三江新区双城社区卫生服务中心工作 近几年非常热爱胡希恕经方医学,向马家驹教授、何庆勇教授深入学习经方,并不断将学习经方运用到临床,效果不错。曾先后跟随四川省名中医单鸣主任医师、詹云主任、李金安老师学习。 擅长用经方治疗月经病、慢性阻塞性肺疾病、关节疼痛、慢性胃炎、荨麻疹、湿疹、水肿、心力衰蝎、良性胸、腹腔积液、鼻出血、急性胆囊炎、高血压病、糖尿病等疾患 多浆膜腔积液是指两个或两个以上浆膜腔同时发生积液,常见原因有肝硬化、结核、急性胰腺炎、慢性心功能不全等,严重影响患者生活质量。 ![]() 316条.少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者,真武汤主之。 71条.太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。 条文提炼的症状:小便不利、微热消渴、四肢沉重疼痛、自下利者脉浮。 辩证要点表证+里证(平时怕冷,口干喜热饮,小便量少不畅,大便稀溏,双下肢疼痛胀满,舌体胖大,舌质淡,苔薄白,脉沉。) 表证:畏寒发热、鼻塞、流涕、怕风、怕冷、身疼痛、遇风遇冷加重、(有汗出或无汗出)、脉浮 里证:1、大便的异常:如大便便质的异常(便秘、便溏等),大便排便时间的异常(过少、过频)2、小便的异常:小便不利、尿频、小便短赤热痛等3、月经的异常:如月经量、周期、痛经4.、胃部症状:纳差、呕吐、呃逆、胃胀、胃痛等5、腹部的症状:腹痛、腹满、腹凉、或者腹诊的异常,如拒按疼痛等6、脉:多沉 六经八纲关系表 阳证(热证、实证)阴证(寒证、虚证)表太阳病少阴病半表半里少阳病厥阴病里阳明病太阴病真武汤合五苓散的六经归属;外邪里饮——少阴太阴合 病类方鉴别 方剂名配方组成对应条文五苓散桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。苓桂术甘汤桂枝、茯苓、白术、炙甘草心下有痰饮,胸胁支渠 ,目眩,苓桂术甘汤主之。真武汤附子、茯苓、白术、白芍、生姜少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者,真武汤主之。小建中汤桂枝、炙甘草、白芍、生姜、大枣伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。临证加减在临床上出现水饮很重,就可以合上五苓散,葶苈大枣泻肺汤可以泻肺中痰饮,苏木、红花活血化瘀。 365建站客服QQ:800083652 饮食禁忌辛辣 (煎炸、油腻、刺激、烘烤) 腥味:(鹅羊肉、狗肉、海鲜) 甜食(水果、糖果、蛋糕面包) 临床医案一老年女性,68岁,身高155cm,体重76kg患者因“反复胸闷、心累8+年,复发加重1月”入院。 【血液检查】中性粒细胞百分比(Neu%) 79.1;淋巴细胞百分比(Lym%)14.8;嗜酸性粒细胞百分比(Eos%)0.2;淋巴细胞数目(Lym#)0.79;嗜酸性粒细胞数目(Eos#)0.01;红细胞压积(HCT)34.9 【胸腔彩超检查】左侧胸腔大量积液。 站群论坛【肝胆胰腺脾肾彩超检查】肝、胆及大血管声像符合肝瘀血表现,请结合临床。腹腔积液 【心脏彩超检查】左心扩大;二尖瓣关团不全伴中-大量返流;三尖瓣少量返流;左室舒张功能减低;少量心包积液 【颈部血管彩超提示】双侧颈动脉内膜增厚不光滑 【刻下症】面色略黧黑,胸闷气促,心前区憋胀疼痛,喘促明显,动辄加重,不能平卧,咳嗽无痰,两肋胁满胀,平时怕冷,小便不利,大便稀溏,双下肢疼痛胀满乏力,舌体胖大,舌质淡,苔薄白,脉沉。 【既往史】既往体质一般。自述:有“高血压”病史9年,间断口服苯磺酸氨氯地平5mg降压药物治疗,有慢性胃炎病史。 【分析】面色略黧黑,感胸闷憋气,心前区憋胀疼痛,咳嗽无痰,平时怕冷,口干喜热饮,小便量少不畅,大便稀溏,双下肢疼痛胀满,舌体胖大,舌质淡,苔薄白,脉沉。属太阴病。 【病性】阴 【病位】里 双下肢疼痛胀满,咳嗽也考虑有表证,(同时也不排除水饮射肺则咳)故考虑少阴病。 【六经辨证】太阴少阴合病 【选方】真武汤+五苓散加减 【药物】制附子10g 、茯苓皮30g、猪苓10g、泽泻20g、炒白术 15g 、桂枝15g、葶苈子30g 、红花12g、苏木12g、大枣15g自加生姜3片。 共2剂。嘱患者上述药物煎水服,煎水600ml,每次100ml,一天3次,2天1剂。 4天后复诊时患者述服药后微微出汗,心悸、憋胀、呼吸困难等症状明显减轻。说大、小便通畅,每次尿量较前明显增多,减桂枝至12g,共2剂。 患者出院的时候,诉腰部酸胀痛,久站久坐、劳累后加重,以金匮肾气丸方,共3剂。之后在门诊复诊2次,效不更方。 半月后复查,心、胸、腹腔积液全部消失。追踪患者1年,随访心包、胸腔、腹腔积液均消失,也未再发生心悸气促、呼吸困难等症状,近1年未再入院。 小结【比喻1】肾气丸补肾,犹如生活中加油的特点。肾属水,主封藏,主藏精,又可化气。仲景治疗肾气虚的时候,根据肾脏本身的生理功能和生理特性,以16两的干地黄、山茱萸、薯蓣共16两补肾阴,再以9两的泽泻、茯苓、丹皮泻肾浊。) 【比喻2】每一个脏腑都有其生理特性,如果张仲景坐牛车出诊,牛饿了,要喂草和粮食;如果现在的人出诊,开的轿车,轿车没油了,就需要加油。牛要加草、粮食;汽车要加油,说明五脏各有其特性。 【比喻3】当汽车没油了,加的油是水液状,液态的,类似于肾阴的16两药,亦可认为加了16升的油。加了16升油,今天刚好周末,油打折,不能因为一升油降了2元,我就多加。(因为车有个容量)泻肾浊目的就是防止肾浊为害,上凌于心。(泻肾浊相当于油箱的容量)16升油加完以后,我得点火(相当于炮附子),轻踩油门,(相当于一两桂枝,桂枝里是嫩枝),有通散、通行、通窜的功效。(这个常识讲这个方非常生动,肾藏精,精化气,少火生气的原理)微微生火,以生肾气,善补阳者,必于阴中求阳,阴得阳相助,而生化无穷。 【比喻4】该患者由于水饮在里导致气机不利,加上肢体痛胀,治疗上单纯发汗、单纯化饮都不行,必须解表化饮同时施行。真武汤方证中附子、生姜温阳解表,附子、白术、茯苓、白芍温阳化饮而不伤津液。真武汤是温阳化饮的代表方,合上五苓散加强利水气的作用,效专力宏。后用金贵肾气丸补益脾肾,使体内津液正常运行,效如桴鼓。(人体内的津液通道,犹如我们的交通枢纽,如果哪里塌方、洪水泛滥、不遵守交通规则等等类似的事情发生,交通就会中断或拥堵。)所以治疗时,不只是利水,而是要灰复机体能力,才能提高病人的生活质量! 本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报。 |